3D打印个体化钛合金血管外支架微创治疗胡桃夹综合征

胡桃夹综合征（Nutcracker Syndrome，NCS）也被称为左肾静脉压迫综合征，是左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间受到压迫以后回流受阻，引起左肾静脉内压增高所产生的一系列临床症候群，症候群包括血尿、蛋白尿、腰痛、盆腔瘀血综合征、左侧精索静脉曲张等。



图片来源：学堂在线《解密3D打印》

一般对症状严重且患病大于两年的患者采取手术治疗的方式，目前的手术方法归纳如下：

（1）“逃”的方式 “逃”的方式包括左侧肾静脉移位术、自体肾移植术。左侧肾静脉移位术通过将左肾静脉切离受到压迫的位置，并进行血管吻合。自体肾移植术是将肾脏整体移位到盆腔。

“逃”的方式缺点包括：血管正常解剖位置改变、手术创伤大、手术难度大，可能存在血管吻合口出血、狭窄、血栓形成等并发症。



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（2）“绕”的方式 “绕”的方式的具体方法被称为分流术。分流术的缺点包括：需要切去自身血管或用人工血管替代，手术创伤大、手术难度较大，可能存在血管吻合口出血、狭窄、血栓形成等并发症。

（3）“撑”的方式 “撑”的方式是依靠血管介入技术的发展而采取的方法。

缺点包括：当左肾静脉严重狭窄时插入导管或者球囊困难，可能出现支架脱落或变形、再狭窄、血管内膜发生增生性狭窄、血栓形成、支架移位，需长期服用抗凝药物。



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（4）“裹”的方式 “裹”的方式是采用人造血管包裹左肾静脉。

缺点包括：人造血管抗压性能不足、可能造成血管腐蚀、可能发生移位、固定困难。

（5）“垫”的方式 通过“垫”的方式使左肾静脉夹角变大。

缺点包括：材料昂贵、效果不可靠。

综上，虽然目前已有多种治疗该病症的方法，但仍缺乏一种安全、有效、微创的方法。

第四军医大学在国际上首次采用3D打印技术制作个体化血管外支架，并采取腹腔镜技术，将支架植入患者受压的左肾静脉周围。



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第四军医大学的新手术方法步骤概括如下：

（1）通过3D打印出病变模型

（2）通过病变模型生成数学模型

（3）通过数学模型制作支架模型

（4）通过3D打印制作支架并进行医用处理

（5）采用腹腔镜或机器人植入患者体内的目标位置



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其中，所使用的血管外支架融合了开合结构、防移位设计、避免压迫周围重要血管的个体化设计。血管外支架的医用处理包括：倒角、抛光、PEEK涂层（一种优质环保的涂料）、称重、超声清洗、高压消毒。

该新手术方法平均手术时间为75分钟，手术后平均住院时间为7天，33位接受该手术的患者中，32位患者肉眼血尿、蛋白尿、腹痛等症状于手术后3~7天缓解消失，1位患者肉眼血尿于手术后25天消失。

手术后3、6、12、24个月回访结果显示，所有患者临床症状均消失而且没有复发。CT血管造影检测显示，支架位置稳定、无支架移位等并发症。

审核编辑：刘清