区块链如何推动医疗大数据进程？

预计到2018年末，随着“控费”措施为主的医疗改革在全国告一段落，医改重心也会转向分级诊疗、健康服务、精准医疗等方向转变，其中打造以医疗数据为基础的综合健康管理平台也成为新阶段医改的重点。

《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》提出：到2020年建成国家医疗卫生信息分级开放应用平台，实现与人口、法人、空间地理等基础数据资源跨部门、跨区域共享，医疗、医药、医保和健康各相关领域数据融合应用取得明显成效。包括医院HIS信息、医疗卫生机构诊疗数据、个体用户健康画像、基因图谱绘制等业务，为社会医疗与以应用AI技术的智慧医疗提供数据支撑，拓宽医疗大数据在社会医疗的应用场景。

医疗数据平台工作是收集数据，核心是为了数据应用与共享，在此基础上助力新医改。但医疗数据平台在收集与共享方面也有许多问题，数据质量不高、存在信息孤岛、篡改失真、记录遗漏、泄露个体隐私、数据灰色交易等等，这些就像散布在链条上的问题块，阻碍平台数据的收集与流通共享，关系新医改的三医联动、健康服务、基因测序等也因此被封住了“任督二脉”。

1医疗数据平台存在的问题

现阶段医疗数据平台在工作流程的各阶段对数据处理都存在不合理情况：收集阶段的信息不完整、异结构化信息；处理阶段的标准化处理、价值信息提取不足；共享阶段的信息孤岛、数据泄露；应用阶段的利用度不够、数据灰尘等。前两阶段造成的数据偏失，共享阶段的共享困难，应用阶段不充分无法形成倒逼，所以医疗数据平台很难实现“精通八脉，气运八方”的效果。

1. 收集阶段缺乏统一标准与全面收集：就各级建立的数据中心与信息管理系统来看，信息收集缺乏统一标准，忽略信息收集的全面性，导致各机构只收集需要的信息，患者不能形成完整画像；就市场上医疗数据公司来看，公司之间的健康数据不仅没有统一的收集标准，而且收集的信息也大多是零散信息，异结构化、半结构化数据偏多，缺乏记录患者完整医疗信息的数据系统。

2. 处理阶段标准化处理与价值数据提取不足：医疗数据有很多细分，如医院信息、器械信息、医生诊断信息、患者信息、健康信息等，现阶段在处理数据时对细分信息的归类还有待改进；在类似于患者服药量、临床数据、影像资料等价值数据提取不足，有待完善参考数据价值而形成的数据等级机制。

3. 共享阶段信息孤岛与信息泄露问题严重：信息孤岛是指拥有医疗数据的主体之间缺乏一个联结空间，虽然各级都建立健康数据管理机构，但是医疗数据从收集到共享还是一个漫长的过程，需要协调各个数据平台与克服异构化数据带来的使用障碍；还存在一些医疗机构与研究单位对患者数据进行一些“灰色交易”，但公众无法得知数据流向与脱敏情况。

公众知情同意模式仍待发展，知情同意指主体在充分知晓个人信息被利用的范围、方式和后果后，自主做出如何处理个人信息的决定。现阶段虽然公众作为医疗数据输出的主要端口，但没有权力决定自己医疗数据的使用，哪些需要脱敏，哪些不允许使用。应该建立属于公众个体的医疗数据库，公众选择信息可以使用的范围并且追踪数据流向，医疗数据商用亦应对公众提供对等福利。

4. 应用阶段存在数据利用度不够情况：对于CT、核磁等价值资料未充分利用，多数电子健康数据成为灰尘信息。使用医疗数据进行智能辅诊、绘制画像、对接C端医疗服务商等方面还在起步阶段。

2区块链完善医疗数据平台，提供商业运作模式

由于区块链技术能完整收集数据链、不泄露信息等特点，在数据领域的应用逐渐增多；另一方面电子健康病例（EHR）、DNA钱包、医疗信息溯源等在医疗数据领域得实际应用；以及LunaCoin、MEDC医疗链等医疗数据商用模式的构建，为人们使用区块链完善数据平台与数据商用的提供参考方式。

在数据收集和处理阶段，使用区块链技术构建的电子病历，能完整记录包含生命体征、记录服药、诊断结果、病史手术等健康数据，以及医护人员、地点、器械相关等涉医数据。各医疗机构根据收集的完整数据链，再提取各自所需信息，克服了收集与数据处理没有统一标准的弊端。

在数据共享阶段，使用区块链技术构建数据使用的商业模式，解决公众知情同意与医疗数据泄露的问题。建立公众个体的医疗数据库，设置个体掌握的私钥，患者在就医时可以授权数据分享，明确可以访问他们的医疗数据的机构；公众个体在数据库中保存相关医疗数据，各医疗机构与数据公司等可以与公众个体进行协商来换取数据，使用ICO过的医疗加密货币或者采用积累积分兑换等形式使数据交换商用化，除去传统医疗数据中间商，点对点直接对接交换；并且公众个体有权选择数据脱敏程度，由于区块链技术的可追溯性，可以使公众个体追踪数据的流向。

现阶段使用区块链应用到医疗数据平台也逐渐落地，2017年8月，阿里健康与常州医联体合作，医联体+区块链试点项目帮助医疗业务数据实现互联互通。2018年8月6日，韩国生物技术公司Macrogen与大数据公司Bigster合作，采用区块链技术建立医疗平台，安全存储和交换基因组数据等医疗信息。随着区块链自身不断的完善与DAG技术的发展，相信区块链能够打通医疗大数据的“任督二脉”。