中软国际与华为联合发布院端医保风控一体机解决方案

近日，以“数据赋能监管 守卫基金安全”为主题的联合解决方案发布会在苏州举行，中软国际有限公司（以下简称“中软国际”）与华为技术有限公司（以下简称“华为”）联合发布院端医保风控一体机解决方案，实现医保基金在院端的事前、事中、事后的全流程管控，全面助力医院医保基金管理质效提升。

中软国际副总裁、应用服务业务集团总裁周肖肖，解决方案总经理、应用服务业务集团副总裁李晨光，云智能业务集团华东区政企总经理曹敏，应用服务业务集团治理与审计事业部医保行业总监田凯，华为教育医疗系统部医疗行业总经理郭忠光，中国政企OpenLab部长丁优，教育医疗系统部医疗行业副总经理、医保行业总经理王发军，教育医疗系统部合作伙伴销售部总经理张立华等领导及嘉宾共同出席了发布仪式。

为响应国务院办公厅和国家医保局对各级定点医疗机构自查自纠的工作要求，助力医院完善医保基金安全体系，中软国际与华为联合打造院端医保风控一体机解决方案，通过医保智慧风控业务架构，建立起对院内医保基金的“风险提醒、疑点分析、协同落实”三层防控体系，实现对院端医保基金的事前、事中、事后全流程管控，降低医院整体运营的风险，促进医保基金监督管理工作向规范化、制度化、精细化迈进。

周肖肖表示，院端医保风控一体机解决方案通过深度融合人工智能、大数据技术，实现了院端医保基金风险管理的全流程数字化，构建起医院全方位的医保基金防控体系，解决医院医保政策难掌握、自查难全面、管理提升缺少工具的难题。本次方案发布，是中软国际和华为软硬结合产品的一个里程碑，同时站在医疗医保领域的新起点上，标志着双方的合作进入了一个全新的阶段，期待产生更多的合作价值，挑战更高的合作目标。

丁优表示，随着医保基金体量逐年增加，合理控制费用支出、释放医保经办机构人力迫在眉睫。为进一步加强医疗服务数智化建设，促进医保基金规范化使用，华为与中软国际联合推出院端医保风控一体机解决方案，打造全栈自研的医保智慧风控业务平台，通过线索类、统计类、问题类3类智能分析模型及线上疑点数据核查协同工作机制，促进医保基金精细化管理，提高医疗服务质量。同时，华为中国政企OpenLab将持续搭建好与行业TOP伙伴构建联合方案的创新平台，从行业价值场景识别、联合方案规划、开发、验证到发布上市等环节提供端到端资源保障，并为伙伴提供解决方案开发基金、营销基金、专项赋能、伙伴认证等权益保障。

院端医保风控一体机解决方案基于华为全栈自主创新的ICT基础设施，结合中软国际在医保监管信息化领域的专业沉淀，以“1套人员服务+1台一体机”模式构建了院端医保智慧风控体系。面向医院医保办人员、临床医生等群体，方案提供医保风险提醒、疑点分析、协同落实等场景化应用，助力医院实现对医保基金的精细化运营管理，规范医疗服务行为，保障参保人使用基金的各类权益。

院端医保风控一体机解决方案架构图

构建医保管控全流程智慧化新常态

01数字化事前管控

实现事前管控，减少医保基金不合规的发生，形成良好的基金使用氛围，有效维护参保人员权益，改善医保基金使用体验。

02精细化疑点核查

方案融合多维数据，建立起多维数据分析模型，实现精准数据筛查，挖掘更多潜在的疑点线索，构建风险画像。

03可视化规范管理

行为监测可视化呈现，建立起有条不紊的协同工作机制，以便医保办对医师诊疗行为规范进行管理。

在方案打造过程中，华为中国政企OpenLab在集成设计、集成开发、集成验证等环节为中软国际提供支持，助力中软国际院端医保风控一体机与鲲鹏服务器、高斯系数据库海量等软硬件的适配及性能调优，加速和保障方案的构建与落地。未来，中软国际与华为将持续整合双方的技术优势和行业经验，深化医院智慧医保一体化应用创新，为医院医保基金筑起安全屏障，促进医疗服务质效提升。