浅谈手持设备（PDA）在临床中的应用

　　一、前言

　　PDA它不仅可用来管理个人信息（如通讯录，计划等），更重要的是可以上网浏览，收发Email，可以发传真，甚至还可以当作手机来用。尤为重要的是，这些功能都可以通过无线方式实现。当然，并不是任何PDA 都具备以上所有功能；即使具备，也可能由于缺乏相应的服务而不能实现。但可以预见，PDA 发展的趋势和潮流就是计算、通信、网络、存储、娱乐、电子商务等多功能的融合。目前，对PDA 还有一种狭义的理解。狭义的PDA指可以称作电子记事本，其功能较为单一，主要是管理个人信息，如通讯录、记事和备忘、日程安排、便笺、计算器、录音和辞典等功能。而且这些功能都是固化的，不能根据用户的要求增加新的功能。广义的 PDA 主要指掌上电脑，当然也包括其他具有类似功能的小型数字化设备。PDA 其实应该细分为电子词典、掌上电脑、手持电脑设备和个人通讯助理机四大类。而后两者由于技术和市场的发展，已经慢慢融合在一起了。

图1 手持设备

 　　二、 传统医院管理信息系统（His）在护理活动中的局限性

　　1.不能正确反映护理行为执行时间。由于护士在工作中不可能执行一条医嘱后马上回来记录一条，他们一般把医嘱分解时间认作执行时间，从而产生计算机系统中没有关于每一条医嘱实际执行状况记录的情况，即：缺少每一条执行项目的实际执行人和实际执行时间，由于计算机系统没有相应的真实数据，无法正确反映护理任务的执行情况，也无法对护理质量实施监控，有效规范医疗护理行为，在发生医患纠纷举证时也存在法律意义上的不足。

 　　2.不能客观反映患者费用发生状况。由于现有的系统是在医嘱转抄阶段就对其所分解的执行项目进行了收费，但是病人是否得到相应治疗，在实际中消耗了多少卫生材料，此方面的信息无法及时地记录，从而非常容易出现计费的疏漏，如退费、补记、漏记等情况。例如病人需要用的卫生材料的通常是作为一条医嘱开出并计费，但在实际使用时有可能多用或者少用，这就存在数量方面的出入，从而费用上客观也存在出入；再比如由于有些治疗项目可能执行多次，但护士做不到进行一次记一次，通常是预先计多次或事后一次补记，有时候次日才执行的治疗当日就预先收了费，那么给患者的一日清单就发生了混乱，患者难以理解。

 　　3.不能真实性反映医疗护理任务执行状况。由于现有的医院管理信息系统在病房的应用仅仅局限于在护士站的医嘱分解（或录入）、查询、确认以及部分护理记录的书写，当护士在医嘱执行过程中，由于执行医嘱的时间有可能提前或是延后的，难免会出现一些人为的失误或医嘱执行不当的情况，如遗漏执行某项医嘱等，这样在一定程度上存在医疗安全隐患。

 　　4. 在护理查对制度执行方面的欠缺。“三查七对”是护士执行医嘱的重要环节，以往对病人身份的唯一性的查对，主要依靠床头卡显示的床号或姓名，对治疗内容的确认依据是治疗单、输液单等，这样既存在病人身份识别差错的危险，也无法识别治疗单抄错等情况。这样很容易出现给病人用错药等情况，存在非常大的医疗隐患。

 　　5.一些护理文件需要护士花费大量的时间来完成。如护士测量病人体温或其他生命体征时，需要护士在病房测完体温记录在纸上，再到护士站抄录，最后画出体温单，浪费护士的许多时间，从而没有更多的时间照护病人。

图2 护士手持PDA系统

 　　三、PDA 在临床中的基本流程及主要技术内容

 　　现代数字化医疗设备的应用研究正成为国内外医学领域中一个重要的研究课题。其中个人数字助理（PersonalDIGIt-al Assistant，PDA）在欧美等发达国家已逐渐普及，它体积小，携带方便。带有操作系统，配有无线网卡，可通过无线局域网与医院信息系统数据库连接，配上激光扫描设备可扫描条码，是一种较为理想的病人床旁信息。这种技术提高了医院的工作效率和管理水平，增加医院的竞争力。所以为越来越多的医院管理者所接受。

 　　1.PDA 在临床中的基本流程及使用方法

　　当病人入院的时候，在护士站给病人打印腕带条码（有的医院在住院处打印），腕带条码里包含病人的基本信息，如病人的姓名、性别、ID 号、床位号等。当护士查房的时候，用随身携带的PDA 上的激光扫描头对病人的腕带进行扫描，确认信息无误码率后将采集的护理数据如体温、脉搏呼吸、血压、大小便、体液进出量等数据即时在床头录入保存后信息直接呈现于移动护理系统，在移动护理系统即时生成体温单、血压单、尿糖记录单等护理表格。

 　　医生在 HIS 系统电脑上开出的医嘱，经主班护士检查校对后打印出条码输液卡，条码输液卡包含病人基本信息，各责任护士通过点击即可打开PDA 床头护理管理系统，通过用户和密码验证后进入相应科室的病房设置，用PDA 扫描患者的输液卡，确认一下要输液的患者与条码输液卡的信息是否相符，如相符在PDA 显示出相应的病床患者新开的和已执行医嘱，每项医嘱执行的时间、频次等，分门别类显示口服药、肌肉注射、静脉点滴等项目依次呈现在PDA 上面，护士选择执行发药、注射或选择生命体征等项目。当护士完成某项工作后，点击相应的项目，计算机将自动记录执行时间和操作者。并将执行医嘱的情况通过移动护理管理系统即刻回传到HIS 系统，及时为医生提供患者的治疗情况。在执行医嘱时由于工作繁忙，有可能出现遗漏医嘱时，但如果护士在PDA中及时查看，就会发现自己的失误，从而保证病人按时用药。

 　　护士长也可随时查看全天的医嘱执行情、，各种护理记录的完成情况、病区护理工作量统计及护士工作量的情况。

 　　2. PDA 主要技术内容

　　要实现 PDA 在临床中的使用，首先在病区中建立无线网络（符合IEEE802.11b 标准），在病区中安装无线AP（AcessPoint 对以太网标准IEEE802.3 及无线局域IEEE802.11b标准兼容、支持64 和128 位等效加密即WEP），PDA 通过无线AP 成为HIS 系统的一个客户端，在PDA 上安装客户端软件。通过该软件接受扫描来的护士操作流程信息、病人ID四、PDA 在临床中应用的意义。

 　　在西欧和美国，已有少数医院取消了病区护士站，护理数据用无线电脑直接在患者床边采集和录入，这不仅提高了护理效率和质量，还增加了医护人员与患者的亲和力，使患者得到更多的护理。将手持终端、条码腕带等技术手段应用于临床护理，给医院管理带来的成效将体现在多个方面：

 　　1.帮助护士正确执行医嘱。当护士进行查房或者执行医嘱时都需用PDA 对病人的条码腕带和条码输液卡进行扫描，来对病人的信息进行核对，以免造成不必要的错误

        2.是全程追踪医疗服务过程。加强医护配合，调动了护理人员的工作积极性。PDA 的医嘱提示音，短信功能等为繁忙的临床护理工作提供了科学有效的保障，减少了医护语言沟通中的信息传递失误。同时责任护士能及时有效地为患者提供各种治疗与护理信息，有利于建立良好的护患关系，充分调动了护理人员的工作积极性。

 　　3.推动了护理管理的发展与创新，加大了对护理环节质量控制的力度，利于护士长掌握全科的护理工作状态，在护士长的权限范围可以及时显示全科及某名护士的工作量统计结果，并以权重值形式显示，使护理工作完全实现量化，加强了管理的深度与广度，推进医院数字化发展的进程。

 　　综上所述，PDA 为医护人员的绩效考核提供客观的依据，帮助医院真正做到奖勤罚懒。其根本目的是降低出错率，提高医疗服务质量，体现以病人为中心这一核心原则。