脑电波形时域分析之癫痫样活动（Epileptiform Activity）

癫痫样活动是脑电图（EEG）中反映大脑皮层异常同步化放电的典型表现，其特征性波形与癫痫发作风险及癫痫网络的定位密切相关。尽管癫痫样放电的存在并非等同于癫痫诊断，但其识别对于癫痫综合征分类、致痫灶定位及预后评估具有重要意义。本文基于国际临床神经电生理学标准，系统解析各类癫痫样活动的时域波形特征及其临床意义。

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癫痫样活动的基本单元

尖波和棘波是癫痫样活动的基本单元，表现为短暂、高幅的异常放电。

1.棘波

时域特征为单相或双相波形，持续时间短（20-70 ms），振幅通常高于背景活动（≥70 μV），形态陡峭，常伴后随慢波。

2.尖波

波形与棘波相似，但持续时间较长（70-200 ms），上升支略缓，下降支陡峭，其后亦多跟随慢波。

3.慢波成分

在棘波或尖波后出现的宽大负向波，持续时间200-500 ms，反映神经元同步化放电后的超极化抑制期。慢波振幅常高于前导棘/尖波，构成经典的“棘慢复合波”或“尖慢复合波”。

临床意义：

棘波与尖波均为皮层超兴奋性标志，但两者在癫痫严重程度上无明确差异。单一放电需结合临床背景解读：无癫痫病史者偶发棘/尖波可能为良性变异，而癫痫患者中则提示致痫网络存在。

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局灶性癫痫样活动时域特征

局灶性节律性活动指频率稳定、波形连续且无间隔的异常放电，需满足ACNS标准（≥6个连续周期，如1 Hz节律持续6秒）。

1.颞叶癫痫（Temporal Lobe Epilepsy, TLE）

波形特征：

前颞棘波：70-200 ms尖波，F7/F8或T1/T2导联显著，睡眠激活（图3A）。

发作期：4-7 Hz节律性θ活动，逐渐扩散至同侧或对侧。

临床关联：海马硬化或肿瘤常见，常伴自主神经症状或口咽自动症。

2.额叶癫痫（Frontal Lobe Epilepsy, FLE）

波形特征：

局灶性快活动：13-30 Hz低幅节律，常伴肌电伪迹（图3B）。

继发双侧同步放电（SBS）：局灶棘波迅速扩散为双侧同步化放电。

临床关联：夜间丛集性发作，伴过度运动或不对称强直姿势。

3.枕叶癫痫（Occipital Lobe Epilepsy）

临床关联：多见于儿童，表现为枕区优势的节律性δ波，与儿童良性癫痫或结构性病变相关。

波形特征：

后头部优势的节律性尖波或快活动，闭眼易诱发。

发作期常伴视觉先兆（闪光、盲点）。

枕区优势的节律性δ波

3.阵发性快活动（Paroxysmal Fast Activity）

时域特征：

突发性β/γ频段（20-50Hz）节律，持续1-10秒，局灶或泛化分布

振幅渐增（Build-up）或渐减（Decay），常伴肌电伪差

阵发性快活动

临床关联：

局灶性：额叶癫痫（如扣带回起源）、局灶皮质发育不良（FCDⅡb型）

泛化性：Lennox-Gastaut综合征（伴慢棘慢波）、强直发作

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全面性癫痫发作的脑电时域特征

1.失神发作（Absence Seizures）

波形特征：

3-4 Hz双侧对称同步的棘慢复合波（图2A），前头部优势，持续数秒至数十秒。

发作期背景活动完全被取代，无后放电。

临床关联：典型失神见于儿童失神癫痫（CAE），不典型失神（≤2.5 Hz慢棘慢波）见于Lennox-Gastaut综合征（LGS）。

儿童失神癫痫

2.肌阵挛发作（Myoclonic Seizures）

波形特征：

短暂（<100 ms）的多棘慢复合波（Polyspike-and-Wave），频率4-6 H。

肌电伪迹与EEG放电同步。

临床关联：青少年肌阵挛癫痫（JME）的典型表现。

青少年肌阵挛癫痫

3.全面性强直-阵挛发作（Generalized Tonic-Clonic Seizures）

波形特征：

强直期：低电压快活动（10-20 Hz）逐渐演变为高幅慢波。

阵挛期：节律性棘慢波，频率逐渐减慢，伴肌电伪迹。

发作后：广泛背景抑制（图2C）。

临床关联：可见于遗传性全面性癫痫或局灶继发双侧同步化。

强直- 阵挛发作的起始阶段

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周期性放电：从PLEDs到GPEDs的连续谱

周期性放电指间隔时间规律的重复性癫痫样波形，符合以下标准：

• 周期长度一致性：相邻放电间隔变异≤50%（若变异25-50%称“准周期性”）。

• 持续时间：至少6个周期（如1 Hz周期性需持续6秒）。

1.单侧周期性放电（LPDs/PLEDs）

时域特征：

高幅（200-300μV）尖慢复合波，间隔0.5-2秒重复

背景活动抑制，可伴周期性肌阵挛

病因学：

急性脑损伤：脑卒中（56%）、疱疹性脑炎（22%）、创伤性血肿（12%）

慢性癫痫：Rasmussen脑炎、肿瘤相关性癫痫（文档4）

2.全面性周期性放电（GPEDs）

时域特征：

双侧同步化尖慢复合波，间隔1-2秒，振幅前头部优势。GPDs常见于缺氧性脑病，需与癫痫持续状态鉴别。

三相波变异型：第二相正波突出，提示代谢性脑病

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致痫活动的定位原则

1.双极导联相位反转技术

原理：

放电源位于相邻导联交点，形成"镜像反转"极性。例如右前颞尖波：

Fp2-F8导联：F8负相，Fp2正相 → 放电中心在F8

F8-T4导联：T4负相，F8正相 → 放电中心在F8-T4之间

局限性：

电极链末端（O1/O2）因缺乏后方电极，需结合参考导联（如平均参考）

深部起源（如岛叶）放电可能表现为广泛性低幅快活动

2.特殊癫痫综合征的偶极特征

·儿童良性癫痫伴中央颞区棘波（BECTS）：

波形特征：

中央-颞区负相棘波伴额区正相成分，水平偶极（前头部正相，后头部负相）。

睡眠中激活，呈“小提琴弓”形态

·Lennox-Gastaut综合征（LGS）

波形特征：

慢棘慢波：1.5-2.5 Hz广泛性尖慢复合波。

全面性快活动（GPFA）：睡眠中15-20 Hz低幅快节律

结语

癫痫样活动的时域分析是EEG判读的核心技能，需综合波形形态、时程、节律性及电场分布进行定位与定性。随着定量脑电分析技术的发展，癫痫样活动的时空动力学特征将为精准诊疗提供更深入的依据。临床应用中，需谨记“波形异常≠癫痫”，必须结合临床背景进行个体化解读。

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刺激频率：1Hz~99Hz 范围内可调，频率步进为1HZ，输出频率误差<=士5%；

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刺激时间：0~60min 可调；

脱落检测：通过实时阻抗检测分析电极脱落状态确保刺激有效性。

参考文献

链接:EEG in Epilepsy: Epileptiform Activity (2023)

链接: Seizure Evolution Criteria (ACNS, 2023)

Doody's Review Service, 2021, Lawrence Brown, MD (The Children's Hospital of Philadelphia):Handbook of EEG Interpretation, 3rd Ed. (Chapter 5)

孙鹤阳、黄颜、刘秀琴、郝红琳发布癫痫样放电时域特征综述(中华神经科杂志, 2022)