电子病历如何在迷雾中找到光明？

　　电子病历的成功实施不是一朝一夕就能完成的。计划和实施工作非常复杂，而且还有可能遇到管理不善等问题。不是所有的电子病历都能成功实施，这并不奇怪。在医院信息化项目实施失败的时候，医院怀着“失败并非所愿”的心态，如何向前发展，找到正确的方向呢？

　　我们很难确定实施电子病历准确的失败率。有数据显示，电子病历实施的失败率徘徊在50%左右，而另外一份报告发现19%的电子病历未能成功安装。 2009年一家医疗信息技术咨询公司——AC集团的一份报告指出，由于电子病历在使用过程中遇到困难，电子病历实施的失败率应高达73%。

　　尽管数字之间存在差异，但是电子病历实施失败确实是一个严峻的问题。医疗机构不愿意讨论失败的问题。没有人愿意让别人看到自己组织能力差，尤其是通过公开曝光的形式。

　　但是，一些行业专家鼓励医院分享失败经验，以便推动医疗行业的进一步发展。“除了医疗行业以外，其它所有行业都认识到了真正的学习来自于失败，”美国罗得岛普罗维登斯的罗得岛质量研究所首席医疗官、医学博士Jonathan A. Leviss指出，失败的教训能令人印象深刻。

　　他指出，总结导致医疗信息技术失败的四大因素比总结成功的四大方法更有用，而且更令人印象深刻。“我在研究所承接医疗信息技术项目时，特别注意尽量避免出现导致失败的4大因素，与此同时，我们可能只采用四大成功方法的三种方法。”

　　Leviss指出，经常评估电子病历程序至关重要。“项目管理的部分工作就是经常问‘现在出现了哪些问题’，问题可能包括超出预算、厂家提供的软件缺少重要功能或者没有合适的医生参与项目等等”，他表示。

　　HIT实施失败案例1：华盛顿内分泌中心弃用老电子病历系统

　　由于电子病历的功能有限或者其它原因，华盛顿内分泌中心临床主任、医学博士Michael J. West和他的第一个电子病历供应商解约了。West于2009年开办了这家诊所，花10，000美元购买了电子病历系统。在研究系统两个月后，他将采用瘦客户端服务器放在了诊所中。随之而来的是技术问题，例如，系统有很多断开的软件链接。一旦固定一种软件后，其它软件就会停止运转，等待修复BUG。

　　“由于电子病历从来没有正常工作，所以我们从来没有开展过完整的培训，”West回忆道。他原本打算进行远程培训，但是由于软件安装不当，并不能进行全面的电子病历培训。

　　电子病历几乎每天都要出现问题，而电子病历的提供商总是信誓旦旦地承诺马上修理。West表示，病历卡的格式很奇怪，不能直观地显示医生的行医方式。“对于患者的家族史，如果母亲65岁死于心脏病，我就必须知道心脏病的ICD-9编码是什么，下拉菜单无穷无尽——患者饮酒吗？一天的饮酒量是多少？ 何种类型的酒精？每周饮酒？每天饮酒？电子病历能够识别计费语言，但是文档的意义不大。我没有使用电子病历中的部分内容，大部分时候都是使用免费的文本框记录文本。”

　　West补充道，一部分原因是电子病历提供商给他诊所推荐的硬件不合适，没有实现最大的功能。提供商提供了两张规格说明表，一张发送给了信息技术人员，另一张发送给West。West和技术人员比对这两张说明表时发现，上面推荐的硬件不一样。提供商不但忽视了他购买服务器时的相关问题，而且从未给予 West关于建议他们购买两个不同服务器的合理解释。

　　三个月来，West一直被告知电子病历系统可以自定义，但是收效甚微。2010年2月，West与提供商解约。由于产品的信息不符实，他要求全额退款，但是最终只得到了部分退款。

　　有了这次经历后，West发誓再也不购买院内单机版电子病历技术，而选择能够在线登录和工作的网络软件。“如果服务不正常，我们可以当即切断并租用别的网络。我不会再购买任何硬件了。”他现在正在使用没有任何成本的在线软件制作电子图表，采用自由文本格式实现。这样以来，他们就能随心所欲地用自己喜欢的风格和语言书写病历卡。最近他还将服务器束之高阁。

　　HIT实施失败案例2：底特律医疗中心终止CPOE实施

　　变化并不容易。医院信息化管理者知道，要改变医生的行事方式难上加难。2003年信息技术的一次重大失败就是最早的一个例子。洛杉矶时报报道，洛杉矶Cedars-Sinai医学中心大约400名医生对医院CIO取消计算机医嘱录入系统（Computerized Physician Order Entry，CPOE）系统表示强烈不满，对此，医院管理者给予的解释是为了系统安全（Charles Ornstein，落砂机时报2003年1月22日载）。有传言称CPOE系统耗资3400万美元。Cedars-Sinai医学中心领导接受 Clinical Innovation + Technology采访时并未确定这一数字，他这样说道：

　　“实施计算机医嘱录入系统CPOE非常艰难复杂。Cedars-Sinai医疗中心首次尝试CPOE系统的失败原因很多，其中之一就是，我们在早期就要了解创建和部署CPOE的方法。最近，我们正在重新部署CPOE，Cedars-Sinai内部目前正在进行严格的审查。”

　　美国底特律医学中心（Detroit Medical Center）首席医疗信息官、工商管理硕士、医学博士Leland A. Babitch同样也遭遇了CPOE实施方面的挫败。2004年，在他上任之前，底特律医学中心就选择业务范围较小的精神康复部门实施CPOE。 Babitch表示，信息技术部门完成系统的设置、实施和培训后，系统正式投入使用初期的情况非常糟糕。“医嘱目录既不直观，设计也不科学，”他回忆道， “医生接受的培训量与得到的技术支持力度并不大，而且实施过程中并没有与护理记录或者电子医疗管理记录等其它重要功能组建整合。”

　　护士们一开始就抱怨这个新工具，认为这个工具与其说是一个利器，还不如说是一个负担。Babitch强调，系统应用期间缺乏错误用药或者忘记服药对病人可以造成伤害的证据，用户对此非常不满，于是底特律医学中心立即终止了CPOE的实施。