医疗大数据的乌托邦和现实

医疗是一个典型的多中心场景，没有一家机构能拥有所有数据。区块链作为一种分布式存储、点对点传输、共识机制、加密算法等技术组合，为数据共享提供了解决方案。IBM报告认为，2020年，全球将有56%的医疗机构投资区块链技术。

然而，数据共享的推进并不顺利，其难点不在于技术，更多在于监管与行业共识。在医疗区块链领域，目前落地案例最多的是医药溯源。在区块链系统上记录药品的全流程周期数据，包括药企生产信息、物流冷链数据、仓储数据、渠道的销售数据及消费终端购买数据等。各环节数据一旦在区块链上录入，便无法被篡改。

如今，医护人员通过扫描药品包装上RFID，将药品数据上链，同时记录时间戳。由于上链数据不可篡改，且带有时间戳，一旦被检查救护车的设备出现问题，便能追溯到检查设备的个人，“链上记录的行为无法抵赖”。DNV要帮助医院做数字化的转型，通过验证基于区块链技术的急救车数据对医疗机构进行系统的风险认证，是其中的一个抓手。

医疗是信息化程度相对高的行业，其存量数据已经很大。如今，区块链要做的是打破数据岛，赋予数据更大的价值。行业内关于医疗大数据的终极应用形态的设想是，医院、药企、医药器械及科研等机构，与个人用户将相关医疗数据上链，形成一个闭环生态，共同维护一个账本。

个人用户可以因大数据获得精准医疗服务，机构可以使用医疗数据进行科研、生产等，“谁拥有谁受益，谁使用谁付费”。理想很丰满，尤其是在医疗数据爆发式增长的大背景下。IDC预测，2020年，医疗数据量将达到40万亿GB，是2010年的30倍。

华盛顿邮报曾报道，患者医疗数据或被医生或医疗机构出卖、转让、或做商业交换，这是价值140亿美元的个人数据交易市场的一部分。作为数据的所有者，你不仅不会因此获利，甚至可能还一无所知，没有意识到自己何时何地无意间将数据授权给了相关机构。

在数据价值的利益驱动下，黑客入侵、内部人员盗卖数据等医疗信息泄露案件频发。2017年5月，上海市一起“侵犯公民个人信息罪”案件判决显示，上海市疾病预防控制中心与黄浦区疾病预防控制中心两名员工联手盗取新生婴儿信息共计30万余条，并售卖与婴幼儿保健品企业以获利。类似案件层出不穷。

即便门槛高，医疗市场仍是一块十足诱人的蛋糕，布局者接踵而至。数据共享存在巨大的价值空间，只要找到切入点，便能打开这个十万亿市场。2015年8月，国务院发布了《促进大数据发展行动纲要》，提出要“发展医疗健康服务大数据，构建综合健康服务应用”。

原始数据仍储存于机构，数据经过解析、脱敏上传至中央节点。通过数字签名、哈希摘要为数据确权，结合安全多方计算、联邦学习等技术，确保数据安全，“可用不可见”。这是由国家机构牵头的项目，目标在于建立中国人群基因数据的标准参比数据库，也符合国家基因库的“共有、共享、共为”理念。

数钮科技是趣链科技与树兰医疗的控股公司。其商业模式是先把数据生态搭建起来，再通过向消费方提供数据，为生态内参与的各方带来收益。医疗联盟区块链的参与方包括术语贡献者、数据维护者、数据使用者。术语贡献者优化术语知识，实现数据标准化，医疗机构与C端用户是平台的数据来源，贡献数据可以获得积分。当数据被应用于相关论文与研究，成果发表后，其贡献值也会体现出来。

欧盟的《通用数据保护条例》也将个人的医疗保健和遗传数据纳入保护范围。目前，国内尚未出台医疗隐私相关法规，不过，行业对此呼声极高。未来，随着国内法规对隐私安全的规定日渐严格，医院等医疗机构要获得个人数据，必须经由本人授权。“数据应该归患者所有，任何机构都不允许未经授权使用、售卖个人数据”。

这一趋势也会倒逼医院等医疗机构主动布局数据共享。事实上，不少医院正在进行的数据确权，就是数据共享的第一步。数据保护的边界仍然模糊，数据归谁所有，为谁所用。界定数据的归属权并非易事，以个人病历为例，其中既涉及个人健康数据，也涉及医院的检查、诊断与治疗数据，这些或许是数据确权首先要考虑的难题。2017年，IBM发布一份医疗保健与区块链报告，称国外医疗保健组织已经采用区块链技术，甚至比金融行业更为领先。报告显示，区块链会在临床试验记录、监管合规性和医疗/健康监控记录领域发挥巨大价值。

然而，国内从业者的视线仍多聚焦于金融领域，这与医疗行业的高门槛有着很大的关联，除了专业门槛，国内医疗行业的制度也是一座大山，这是一个政府高度监管和涉足的行业，公立医院控制着85%医疗服务的市场份额。