- 埋藏式心脏复律除颤器（ICD）的基本结构与功能详解

2　ICD工作程序的设置

2.1　设置工作区

根据病人快速心律失常发作及治疗特点设2～3个工作区（1个VF区、1～2个VT区）。

2.2　设置快速心律失常的诊断程序

（1）设置每个工作区的频率阈值：VF一般为200～250 次/分，VT的频率阈值要比临床发作频率低10～20次/分，两个VT区的频率至少相差20 次/分。再识别与初始识别频率标准相同。

（2）设置VF及VT的持续时间：VF的初始识别持续时间以3～5 s为宜，VT的持续时间可相应延长，但一般不超过10 s；再识别的持续时间要短于初始识别者。

（3）突发性、稳定性标准：有可能发生窦性心动过速者加用突发性标准，有心房颤动病史者加用稳定性标准。

2.3　设置快速心律失常的治疗程序

（1）VF的治疗程序：VF区只设电击复律，第一次电击能量比除颤阈值高5～10 j，为安全起见从第二次开始使用最大电击能量，最后1～2次可对调电击极性。

（2）VT的治疗程序：按ATP－低能量电击复律－高能量电击复律的阶梯治疗原则设置。低频率VT区可只设ATP或加用低能量电击，高频率室速区可只设电击复律，亦可开始使用一个周长递减起搏的ATP程序。180次/分以下的VT采用ATP方式终止的成功率较高，一般先用短阵快速起搏，起搏周长从心动过速周长的80%左右开始，每阵4～10个脉冲，阵间递减10 ms限定最小周长为200 ms，共设4～6阵。周长递减起搏间期一般由心动过速周长的90%左右开始，阵内、阵间均可递减5～10 ms，起搏脉冲可以固定也可逐渐增加，常用4～6个。电击程序排在ATP之后，首次能量为1～10 J，第二次增加5～10 j，第三次开始可用最大能量。ATP参数及电击能量的设定最好以术前或术中电生理检查的结果为据。

2.4　设置抗心动过缓起搏工作参数。

2.5　设置信息储存工作参数（心电图储存耗电较多，注意程控仪中的提示）。

2.6　注意事项

①术中测定除颤阈值时，VF终止程序的电击次数不宜超过2次，第二次要选用最大能量。2次无效时，应立即行体外除颤，以策安全。

②ICD的工作参数要根据随访结果及时调整。

③每次程控后打印结果，确认所设工作参数无误。